关于全市乡镇卫生院管理年活动督查的情况通报[页2]_情况通报_

关于全市乡镇卫生院管理年活动督查的情况通报

　　（二）“重医轻防”问题严重。多数卫生院把服务理念、工作重点、主要精力放在医疗创收上，《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》执行不到位，公共卫生经费不落实，公卫办人员职责不明确，防保专干有的身兼数职、干而不专，没有很好地进村入户主动为农民提供公共卫生服务。公共卫生服务不规范，50%的预防接种门诊设置不合理，冷链和接种纪录不准确、不及时、不全面，50%的卫生院未建立突发公共卫生事件报告制度，或记录不及时、不完整。妇幼卫生工作落实没保障，孕情掌握普遍不准确，高危孕产妇筛查管理和体弱儿管理欠到位，45%的卫生院筛查率低于20%；产科质量存在差距，高危截留现象依然存在，剖宫产率普遍偏高，全市平均剖宫产率高达44.56%。

　　（三）医疗质量管理不规范。一是病历书写不规范，大部分卫生院未严格执行《乡村医疗机构医疗文书书写规范与管理规定》，医疗文书记录表格及处方未及时更新，书写质量不高，病程记录过于简单。除岳阳县公田镇、岳阳楼区郭镇乡和梅溪乡外，其它卫生院的病例书写均不规范，主要表现为：1、现病史与主诉不相符；2、病例分型错误；3、外科病例无专科体查；4、再入院记录缺少第一次入院情况；5、大部分的病程记录都基本流于形式，对病人的病情变化、使用药物的理由、异常检查的结果等均没有记录及分析，君山区钱粮湖医院大部分局麻手术均无术前谈话，手术记录等（包括肌腱断裂伤缝合术、舌部不完全裂伤缝合术），存在极大的医疗纠纷隐患。二是门诊处方书写缺项多，字迹混乱，药物使用不合理。大部分卫生院门诊处方上的字体是拉丁文、中文混用，且处方上缺项较多，药物配伍不合理；临床上不合理用药现象较明显，尤其是抗生素的使用，抗菌药物分级管理制度执行不严，未落实“门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用”的规定，仍习惯于多联使用。联合用药无指针，华容县治河渡卫生院、开发区三荷乡卫生院均发现患者四联使用抗生素，并且在病例中也未说明联合用药的理由。三是“三次谈话”内容过于简单。“三次谈话制度”是出于保护医务人员而制定的，在病人入院后，该疾病的并发症和可能出现情况必须尽可能详细的告知病人及家属，并要求在入院后马上完成并由患者或家属签字，出院谈话应加入复诊和随诊内容，并具体到复诊和随诊的时间，在很大程度上可预防医疗纠纷的发生。检查中发现绝大部分医院“三次谈话”的内容过于简单，可能出现的病情和并发症均没有记录，出院谈话没有复诊和随诊内容及时间，“三次谈话制度”形同虚设。四是缺乏必要的设备、药品和检查。部分卫生院消毒设施较差，医务工作者无菌操作观念不强，且医院缺乏必要的急救设备，急救药品不够齐全。还有个别医院住院病人连最基本的三大常规检查都没有，如临湘市坦渡卫生院。大部分卫生院医疗质量管理组织和核心制度不健全、不落实，责任未到人。如上级医师查房不及时，业务指导性不强，部分下级医师对上级医师的指示不重视、不执行，查房制度流于形式。有的卫生院制定了核心制度，但既未上墙，也未培训学习，医务人员不知晓、未执行。

　　（四）消毒隔离工作有待进一步规范。一是医疗用品消毒或灭菌不合要求。部分卫生院配置的消毒液浓度不合要求，没有配备配置消毒液时使用的量筒，没有测试消毒液有效氯浓度的测试卡和监测戊二醛浓度的测试卡，没有准备专用的各类医疗用品消毒浸泡桶；应该采用高压蒸汽灭菌的血管钳和镊子采用戊二醛浸泡或焚烧，如君山区钱粮湖卫生院，增加医院感染的可能性。二是医疗锐器处置不当。部分卫生院用后的注射器和输液器针头未分离，无存放针头的锐器盒，玻璃安瓿等易碎物品未单独存放，增加医务人员职业损伤的机会。三是治疗室、处置室设置不合理。治疗室、处置室共用，如临湘市羊楼司、君山区采桑湖卫生院治疗室、处置室混用，部分卫生院处置室无紫外线消毒灯及用水设施，增加输液反应发生的机会；绝大部分卫生院医疗垃圾、生活垃圾混放，医疗垃圾桶内未备黄色垃圾袋，增加医疗垃圾处置的费用。四是大部分卫生院配备的shinva高压蒸汽灭菌器性能不良，冬天灭菌后的无菌包包布潮湿，造成再次污染的可能；开发区的康王卫生院采用的小型高压蒸汽锅容量太小且性能不良，不能满足临床的需求，增加了医院感染的机会。

　　（五）“三基”训练有待进一步加强。1、个别卫生院缺乏三基培训计划，如平江县浯口卫生院；部分卫生院三基培训计划医护共用，缺乏针对性，难以达到培训预期的效果。2